청주교육대학교부설과학영재교육원

2025학년도 기초·심화·사사과정선발 응시원서

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지원서에 작성한 내용은 사실에 근거하여 작성하였으며 작성한 내용에 대한 책임은 ○○○에게 있음을

서약합니다.

2024년 월 일

신청자: ○○○

청주교육대학교부설과학영재교육원 귀하